oświadczenie
Słupia p/ Kępnem ………………………………….
…………………………………………….
………………………………………………..
………………………………………………..
Podanie
Zwracam się z prośba o umożliwienie mi uczestnictwa w zajęciach terapeutycznych prowadzonych przez Warsztat Terapii Zajęciowej. Oświadczam, że posiadam ważne orzeczenie o stopniu niepełnosprawności oraz wskazania do udziału w terapii zajęciowej.
…………………………………
(czytelny podpis wnioskodawcy)
Załącznik:
- Kserokopia ważnego orzeczenia o stopniu niepełnosprawności